Щитоподібна залоза (ЩЗ) – важливий ендокринний орган, основною функцією якого є регуляція обміну речовин (метаболізму). Цей процес контролюється гормонами ЩЗ- трийодтироніном (Т3) та тироксином (Т4).

Функція щитовидки регулюється гіпофізом – ендокринним органом, який розташований біля основи мозку. Гіпофіз виробляє тиреотропний гормон (ТТГ), який стимулює вироблення Т3 та Т4.

Під час порушення вироблення гормонів в організмі людини можуть виникати гіпотиреоїдизм (недостатність гормонів ЩЗ) та гіпертиреоїдизм (підвищена концентрація гормонів). Про найбільш поширені причини цих станів та їх основні симптоми ми поговоримо нижче.

Гіпотиреоз (гіпотиреоїдизм) - це стан, при якому щитоподібна залоза не виробляє достатньої кількості гормонів.

Причини гіпотиреозу

Приблизно в 95% випадків гіпотиреоз виникає через проблеми безпосередньо у щитоподібній залозі та називається первинним гіпотиреозом. Однак деякі лікарські препарати та захворювання також можуть знижувати функцію щитоподібної залози. Додатково недостатність функції може з’явитися після медичних втручань, таких як тиреоїдектомія (хірургічне видалення щитовидки) або лікування радіоактивним йодом.

Вкрай рідко гіпотиреоз виникає внаслідок зниження вироблення тиреотропного гормону (ТТГ) гіпофізом (це називається вторинним гіпотиреозом).

Проблеми з щитовидною залозою частіше зустрічаються у жінок, а частота їх виникнення збільшується з віком. 

Симптоми гіпотиреозу

Симптоми гіпотиреозу широко варіюють: від повної відсутності явних симптомів до виражених проявів, у рідкісних випадках - з розвитком загрозливих для життя станів.

Відомо, що симптоми гіпотиреозу неспецифічні та імітують багато фізіологічних змін в організмі, а також захворювання і порушення роботи інших органів. Зазвичай симптоми менш виражені, коли гіпотиреоз розвивається поступово.

Багато пацієнтів з помірним (субклінічним) гіпотиреозом виявляються в ході профілактичних або скринінгових обстежень на предмет можливих потенційних симптомів захворювання.

Важливо, що пацієнти з гіпотиреозом, які отримують відповідне лікування, не повинні мати симптомів. Якщо симптоми не зникнуть, швидше за все, вони викликані не гіпотиреозом, а іншими причинами.

Загальні симптоми. Основна функція гормонів ЩЗ - регуляція обміну речовин, отже, більшість симптомів гіпотиреозу зображають уповільнення обмінних процесів. Загальні симптоми можуть включати втому, млявість, збільшення у вазі та погану сумісність з низькими температурами.

Шкіра та її придатки. Шкіра може стати сухою та товстою. Можливі зміни структури волосся - вони стають більш грубими, часто відзначається їх випадання на голові та бічній частині брів, нігті можуть стати більш ламкими. Іноді відмічається набряклість обличчя.

Серцево-судинна система. Гіпотиреоз уповільнює частоту серцевих скорочень та послаблює серцеві скорочення, знижуючи загальну функцію серця. Пов'язані симптоми можуть включати втому та задишку під час фізичних вправ. Ці симптоми бувають більш вираженими у людей з серцево-судинними захворюваннями. Крім того, гіпотиреоз може викликати підвищення артеріального тиску, як правило діастолічного, та зростання рівню холестерину в крові.

Дихальна система. Гіпотиреоз послаблює дихальні м'язи та знижує функцію легенів. Симптоми можуть включати втому, задишку при фізичних вправах та погану сумісність з фізичними навантаженнями. Також симптомами гіпотиреозу може бути набряклість язика, хрипкість голосу та апное уві сні.

Шлунково-кишковий тракт. Гіпотиреоз уповільнює дії травного тракту, викликаючи запори.

Репродуктивна система. У жінок з гіпотиреозом часто виникають порушення менструального циклу, а саме нерегулярність, аменорея, виділення, що мажуть в середині циклу та ін. Порушення менструального циклу можуть уповільнити настання вагітності, а вагітні жінки з гіпотиреозом мають підвищений ризик викидня на ранніх термінах.

Мікседематозна (гіпотиреоїдна) кома. У тих людей, які мають важкий гіпотиреоз, травми, інфекції, переохолодження та прийом окремих ліків у деяких випадках (дуже рідких) можуть викликати небезпечний для життя стан - гіпотиреоїдну кому. Летальність у такому стані у разі відсутності адекватного лікування становить 80%.

Гіпертиреоз - стан, для якого характерно підвищене вироблення гормонів щитовидної залози.

Причини гіпертиреозу

Базедова хвороба (хвороба Грейвса) є найбільш частою причиною тиреотоксикозу. У людей з хворобою Грейвса імунна система виробляє антитіла, які стимулюють вироблення щитовидною залозою занадто великої кількості власних гормонів. Це захворювання найчастіше зустрічається у жінок у віці від 20 до 40 років, але може виникнути в будь-якому віці у чоловіків та жінок.

Під час прогресування даної патології у деяких людей виникають проблеми із зором (так звана офтальмопатія Грейвса або орбітопатія), які викликають сухість, роздратування або почервоніння очей. У важких випадках можуть викликати двоїння в очах. Інколи розвивається набряк клітковини за очима або навколо очей, через що вони виходять із орбіт. Також може розвинутися запалення м'язів століття, що може викликати надмірне відкривання повік. У найбільш важкій формі у людей з офтальмопатією Грейвса може розвинутися запалення зорових нервів, що призводить до втрати зору.

Серед інших причини може бути:

Вузлові утворення. Вони можуть секретувати гормони в кров. Такі вузли називаються гарячими або токсичними вузлами, якщо їх більше одного, а також токсичним вузловим зобом.

Безболісний ( «тихий або лімфоцитарний») тиреоїдит та післяпологовий тиреоїдит. Ці захворювання, при яких ЩЗ тимчасово запалюється та виділяє свої гормони в кровотік, викликаючи гіпертиреоз. Післяпологовий тиреоїдит може виникнути через кілька місяців після пологів. Симптоми гіпертиреозу можуть тривати кілька місяців, часто за ними кілька місяців продовжуються симптоми недостатності функції щитовидної залози, таких як втома, м'язові судоми, здуття живота і збільшення ваги.

Підгострий (гранулематозний) тиреоїдит. Вважається, що захворювання викликається вірусами. Характеризується хворобливістю та/або збільшенням органу. В результаті запалення щитовидка виділяє власні гормони в кров; гіпертиреоз часто проходить самостійно в міру лікування основного захворювання (вірусної інфекції), іноді вимагає протизапальної терапії. Гранулематозний тиреоїдит також може супроводжуватися симптомами гіпотиреоїдизму протягом декількох місяців.

Передозування гормонів ЩЗ, що використовуються для лікування гіпотиреозу.

Симптоми гіпертиреозу

Гіпертиреоз в більшості випадків супроводжується наступними симптомами (одним або декількома такими):

  • Занепокоєння, дратівливість, порушення сну.
  • Слабкість (особливо в плечах та стегнах, через що незручно піднімати важкі предмети, підніматися по сходах або вставати зі стільця).
  • Тремор (рук).
  • Підвищене потовиділення, погана взаємодія з високими температурами/спекотною погодою.
  • Порушення роботи серця: аритмії, тахікардії.
  • Втома.
  • Зниження ваги на тлі нормального або підвищеного апетиту.
  • Частий стул.
  • Відсутність регулярного менструального циклу, часто повна відсутність менструацій. Це може бути причиною безпліддя. У чоловіків інколи розвивається еректильна дисфункція, яка проходить після лікування гіпертиреозу.

Як діагностувати порушення ЩЗ

Гормонограмма ЩЗ - це прості тести, за допомогою яких можна отримати інформацію про функції щитоподібної залози.

З метою діагностики, що уточнює, рекомендовано виконання ультразвукового дослідження щитовидної залози, додаткових лабораторних, інструментальних обстежень для виявлення причин порушень та визначення тактики лікування.